中医入门你问我答-第3章

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【问】什么叫中药？什么叫西药？

【答】笔者认为它们的定义也应该是：

中药：在中医学理论方法指导下使用的药物，按加工工艺分为中成药和中药材（包括植物类、介壳类、矿物类等）；

西药：在西医学理论方法指导下使用的药物，包括有机化学药品、无机化学药物和生物制品，一般用化学合成方法制成或从天然药物提制而成。

有许多药物，原材料的来源可能是同一种植物，但可以因为制作方法不同，既可以是中药，也可以是西药。举个例：植物药“麻黄”，在中医学里，它去节后的生药生麻黄（未作人工提制的原药）或用蜂蜜炒后炮制而成的熟麻黄，用于中医说的寒痹“伤寒表实证”及“风寒束肺证”等等。什么叫伤寒表实证和风寒束肺证？这就要懂中医理论的一套了。如果你不懂，乱用在“伤寒表虚证”或“风热灼肺证”时，那就会适得其反，严重时甚至可以出现中医的“亡阳虚脱证”（类似西医的休克）而造成事故。所以非照它的理论使用不可。

再说这麻黄，也是西药。它可以经过西医理论的药理分析、化学提纯等手段制成一种叫“麻黄素”的西药，主要成分是一种生物碱，用于西医病名支气管哮喘一类的病，主要作用原理是缓解支气管平滑肌的痉挛。它有更严格的应用范围和机理，用错了会出事故。什么叫支气管？生物碱？平滑肌？这药如何分析、提纯？等等，这些就要懂西医理论的一套比如解剖学、组织学、生化学、药理学等等。因此说，无论中药还是西药，都一定要在各自理论指导下使用。否则，小则药不见效，笑你医生没本事，没水平；大则误了病人性命！人命关天，不能不慎！

另外，还有“草药”者，或叫“民间草药”。有的也见奇效，但它只有经验，似乎尚不见有系统理论，所以只是零星使用，未成体系。笔者想，随着它们经验的积累，如果有了中药的“药性”、“归经”（这些相当于中药的药理）等等内容了，便可自然地并入“中药”的队伍。其实，现在所谓的中药，也是这样一步步提升并入的；这草药如果通过西医的理论方法，提纯应用，便并入西药队伍而成西药了，这种例子也是很多的。但在未能成为中药或西药时，因为尚不规范，就应注意一点，即要亲自向用过此药的病人当面问明该草药的性状（最好看到样品）、生产处、用法、用量、用后的反应、效验见于何时等等，才能试用，以保安全。

【问】中、西医学为什么不同？有哪些不同？

【答】先说中医学。它起源于世界东方我国的古代，所以说，是我国的“特产”。（因此日本又称中医为“汉方医学”等等，也是此意。）据史书记载，远在我国古代的春秋战国时代（公元前722—前221年），由于我们祖先的长期实践和积累，祖国医学在当时就进行了一次较为巨大而系统的总结，因而产生了如《黄帝内经》（简称“内经”，中医学的基础理论专著）和《神农本草经》（中医现存最早的药物学著作）等经典巨著（但也有人认为前者成书于秦汉之际；另据马王堆古墓发掘的记载，还可见到比《内经》更早的医书，此处暂不提它）。但在当时，远远没有像现代西方实验科学的产生，即还没有生物学、理化学，更没有细胞学、细菌学等等。后来西方有了，又由于我国历代某些当局的闭关自守，没有能及时地引进，因此我们的祖先就只好在当时实践和积累的基础上，用了我国古代当时的哲学观念、理论方法和语言，如阴阳五行、脏腑经络、精神气血……以及古文的之乎者也等等，又用了以概括推理为主的研究方法，总结整理了当时的医学，不断发展提高，从而形成了一整套独特理论系统的中医学。所以说，远在西医学传入之前，中医学早已就是具有自己独特体系的一门科学了。问题只是在这门科学，它的内容目前还有许多不能用现代科学的概念和方法（如物理、化学、生物学等等）加以解释和阐明，以致它的有些理论目前还不能被人们普遍地理解和接受。所以许多人只知道它的疗效，但还不能全面地理解它，以致有的人认为它“不科学”。我们应该大力纠正这种观念。

再说西医学，它来自西方。相对地说，它的萌芽发展都为时较晚，特别是传入我国更是近代的事了。它是以当时西洋的科学基础学科如生物学、物理学、化学乃至现代数学等为基础发展起来的。也就是说，它是以现代的实验科学的手段发展起来的，在这个基础上，它才有相应的解剖学、组织学、细胞学、生化学、微生物学等等一系列的内容及各相应的临床学科。因此它用以研究叙述的方法是现代科学的方法、概念和语言。它不用“空洞的”阴阳五行学说，没有难懂的之乎者也，序列也不用甲乙丙丁而用1234或ABCD。因此它的内容观念很容易被理解和接受，懂的人多。特别是知识界，因为他们已经掌握现代科学的一套概念，比如分子原子、化合分解、生物理化数学等。在中小学里学的生理卫生也是西医概念的一套，比如细菌、细胞、蛋白质、氨基酸等，一谈就懂，一切都是配套的，所以很容易被人们理解和接受。

【问】中、西医学既然体系不同，为什么它们各自的许多名词术语又是相同的？

【答】对，这个问题的确困扰了许多人。笔者认为，这可能是最初翻译西医过来的人“好心办的坏事”。因为肝心脾肺肾、精神气血等等都是西医没有传入之前早就已经有了的中医名词，初译过来的人，可能是为了学习应用的方便吧，就套用了原来的名词，可是他们当时万万没有想到它们竟是两个完全不同体系的科学，实质含义全然不同，以致造成了我们今天学习理解上的混乱与困难。如果当初就知道了这层道理，倒不如当初就用原文直译更好，比如译“心脏”为哈脱（Heart）；译“血”为勃劳特（Blood）；译“疝气”为哈尼亚（Hernia）等等更好。如佛学里的佛经名词就用了直译法，如佛陀、如来、菩萨、罗汉、禅定等等，都是印度梵文的直译，而不套用中国原有的大帝、神仙、真人等等，这样就不易相混了。但是现已使用多年，为时已晚，只有将错就错而在观念上纠正了。

二、学习应用中医学要注意哪些问题？

【问】如果想系统地了解中医学，特别是想学习、应用中医学，学习步骤是怎样的？要注意哪些问题？

【答】学、用中医学的步骤，应该看各人的具体条件而定。能上中医学院校当然最好，因为它有正规而系统的培养，易于成为全面而系统的专业人才。

旧时，中医院校极少，所以自学成材的也多。有的人从学徒学起，有的则从中药人员转学中医而来。这类人大多由带教师父，从日常看病学起，先从临床上一方一药的选用开始，然后由小而大，由浅而深学习理论，而后追本溯源，再到系统理论的学习领会，最后成为一名合格的中医乃至当代名医。以前的医学启蒙书如《医学三字经》、《汤头歌诀》等等就是这类教材。当然实践与理论是相辅相成的，不能绝对分开，看病、学医更是如此，只是各有前后偏重而已。因为如果只学理论，不结合实践，则理论无从体验和深入，枯燥而乏味，特别是有的小青年，一向体壮如牛，从未当过病人，平时也很少接触病人，叫他如何体会？最终虽然阴阳五行、脏腑经络等等倒背如流了，终究是隔靴抓痒，难落到实处。（在此笔者建议各医学院校，在学生入学后，应尽早反复地让他们深入到病人中去，让他们尽早了解什么叫“病”和“病人”，这对他们以后的“临床思维”很有好处。）如只学实践，不学理论，则又无从领会其实质，难以提高，更难全面而系统地思考，易于各执己见。古时学派林立，纷争亦多，恐也与此有关。现在教材、学习条件都比前好多了，所以是易于理论、实践双管齐下的。但是，有一点必须明确：即要想成为一名合格而名副其实的中医生，不论学习途径如何，最后都必须通晓中医学的理论，否则就不全面，就不能体会到中医学真正的精华所在。

另外，以往又有所谓“祖传世医”者，即祖上世代是中医，他也接着成了中医，在中医界里另具特色而受赞扬。这是有道理的。因为医学，说到底是实践科学，一切先从实践中获得经验了，才能积累上升成为理论，中医学更是如此。如果出身中医世家，从小耳濡目染，学起来当然快，有优势。古时没有或很少专门学校，靠实践中手把手地教，更是如此，所以重视“祖传”，是有一定道理的。但现在有各种中医院校，只要有志于此，人人都能接受正规培养，则“祖传”的意义就不那么重要了。

另外，又还有叫做“儒医”的。“儒”即古时学孔孟之道的读书人，“医”即医生（古时当然只有中医）。即由读书人——而且是有一定“功名”的人——学医后而成的医生。古时社会，只重读书儒子，读好了可以当官，所谓“学而优则仕”，仕，即做官，那时医生是没有现在吃香的。读书的，当官的都不愿当医生（名医家李时珍的父亲李言闻自己虽是名医，开始却不愿自己的儿子学医，恐是此故）。只有他们读了半生的书，或者科场（考功名）失利，或者当了官，又官场失意了，才半路出家去学了医，并美其名曰“不为良相，则为名医”。这类人，因为已经有了较好的中国文化（所谓“国学”）功底，有的又精通哲理，而这些哲理和中医学的理论又有很多相通之处。因此他们改学医学之后，对中医的理论研究常有很高的造诣，有的就成了中医史上的名家。此外还不乏既当了官员又兼当医生的，比如南宋诗人陆游，贬官乡居时就常给人看病。这些在读医史时也是应当注意的。

【问】学用中医学，应注意哪些问题？

【答】笔者的体验，至少应注意如下几点：

（1）牢牢记住用辩证的历史的观点去看待中医学，特别是不要停留在字面的理解上，否则非但学不进，还会生出反感来。随便举例：《黄帝内经》的“脏象”一章，相当于是中医的生理、病理学，是重要内容之一。其中有“心者，君主之官”，“肺者，相傅之官”，“