我有一个小世界-第1177章
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据历史记载，我国脉诊的渊源很古，例如，传说中的上古医生做贷季、鬼臾区等已经讨论了脉诊。到春秋战国时期，脉诊已经达到相当水平。当时开始出现的医学著作《黄帝内经》和稍晚的《难经》中，已经对脉诊有许多详细论述。
1973年湖南长沙马王堆三汉墓出土的医药文献帛书——《脉法》、《阴阳脉症候》，也有用脉诊判断疾病的宝贵材料。这些都说明早在两千多年前，脉学已成为我国古代医学的组成部分了。
到了汉代，脉诊就更加普遍了。《史记》记载的另一位名医淳于意又叫仓公，约前205—？就曾跟从他的老师公乘阳庆学习脉法达三年之久，并且接受了公乘阳庆传给他的《扁鹊脉书》。
从《史记》记载的淳于意看病的“诊籍”病案中可以看出，他当时看病必先诊脉。
在东汉名医张仲景的《伤寒杂病论》中，可以看出脉诊已经广泛用于临床，并且有进一步的发展和提高。
到了晋代，名医王叔和综合前代有关脉学的知识和经验，写成了《脉经》一书，成为我国现存最早的脉学专著。
书中把脉分为二十四种，对每种脉象作了说明，并且叙述了各种切脉方法和多种杂病的脉症，把脉诊和病症进一步结合起来，使脉学成为更加实际的学问。
此后，我国古代脉学著述不断增多。
许多名医都精通脉学，例如，明代的李时珍对脉学也有深入的研究，著有《濒湖脉学》公元1564年等书。
据不完全统计，清代以前脉学著述已不下一百多种。其中虽有重复，但是仍不同程度地反映了我国古代脉学的发展。
诊脉又称切脉、按脉、持脉。脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。
而脉象的变化与疾病的病位、性质和邪正盛衰相关，病位浅在表则脉浮，病位深在里则脉沉；疾病性质属寒则脉迟，属热则脉数；邪气盛则脉实，正气虚则脉虚。
脉诊在临床上，可推断疾病的进退预后。如久病脉缓，是胃气渐复病情向愈之兆；久病脉洪，则多属邪盛正衰的危候。
外感热病，热势渐退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急数，烦躁，则病进。
脉诊的方法有3种：1遍诊法。切脉的部位有头、手、足三部见三部九候。
2三部脉诊法。即察人迎、寸口、趺阳三部脉。其中以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气，也有加上足少阴（太溪穴）以候肾的。
3寸口诊法。即诊察腕后桡动脉所在部位。遍诊法和三部脉诊法已很少采用，只在危急的病证和两手无脉时才诊察人迎、趺阳、太溪，以确定胃肾之气的存亡。
当然，在进行脉诊的时候，还需要注意一些要点。
1。时间：诊脉的时间最好是清晨，《素问？脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，经络调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”
因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。
但也不是说其他时间就不能诊脉，汪……机认为：“若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。
诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，并有利于医生体会脉象。在特殊情况下应随时随地诊察病人，又不必拘泥于这些条件。
2。体位：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。
3。指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。
诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。
布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。
部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。
重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。
诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。
4。举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。
滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。
初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。
不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”
用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。
因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之意，不是中取之义。
5。平息：一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间
去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注地体会脉象，《素问？脉要精微论》说：“持脉有道，虚静为保”。
6。五十动：每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次，其意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉。
但必要时可以延至第二第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3～5分钟为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。
脉诊要求医生有解剖生理学等有关知识。这方面，我国古代有许多可贵的记述。
第一，关于心脏、血液和血管的关系。脉和血液以及心脏的关系极其密切。
《内经》明确记述说：“藏血，脉之气也”《平人气象论；“五脏所主，心主脉《宣明五气》；一切血液和血管都受心脏控制；血管是血液流行的处所；心和脉是相合的；心气绝了，脉就不通，脉不通，血就不流；脉道通了，血气才流行。
它明确指出脉是血脉，发源于心，脉搏是心脏的具体表现。特别值得称道的是，《内经》已经记述了血液循环的概念。
如说，饮食经过消化系统，吸收营养而传到肝脏，由肝传到心，由心传到肺，又由肺传到心，然后输布精气于脏腑皮毛《经脉别论》：“食气人胃，散精于肝，……浊气归心，yin樟于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉含精，行气于府。”；并且说脉管的血循环不停地流着，上下相贯，如环无端，等等。
这种认识虽是初步的，甚至是带有某些想像成分，但是它体现了古代医家对于循环生理学的认识，并为古代脉诊的发展了基础。
第二，关于血液速度的认识。
我国古代医家已经注意到血流速度问题。《难经》说：人一呼，脉管中的血液流行三寸；一吸，也流行三寸；一呼一吸，共流行六寸。
“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息脉行六寸。”这种认识尽管很不精确，却是很有意义的，因为血液速度是血液循环状态的一种指标，现代医生为心血管系统病人做临床检查，也把测定大、小循环的时间当作一种常规。
第三，关于呼吸和脉搏频率关系的认识。
《内经》上说：人一呼，脉跳两次，一吸，脉又跳两次，一呼一吸，脉跳四次。《平人气象论》：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动。”这样，连续计数，以每分钟呼吸十八次计算，一分钟脉就跳七十二次。这里不仅明确指出了脉搏和呼吸的关系，而且知道呼吸和脉搏频率是一和四之比，和现代生理学所观察的是一致的。
此外，《内经》还记述了脉搏和呼吸次数之间的改变是一种不正常现象：指出人一呼脉只跳一次，一吸脉只跳一次，以及人一呼脉跳动三次，一吸脉跳动三次，都是病态。“人一呼脉一动、一吸脉一动日少气；人一呼脉三动、一吸脉三动而躁，尺热日病温，尺不热脉滑日痛风，脉涩日痹。”
我们知道，脉搏和呼吸之间的关系反映心脏和肺脏之间的关系。临床上不难观察到，由于肺循环和动脉血液缺氧引起心跳节律不齐、脉搏的性状因之改变的情况。
第四，关于切脉部位的认识。切脉的部位，在我国古代有一段侦变过程。
先后有过“遍身诊”、“三部诊”和“寸口诊”。起初，主要是“遍身诊”，就是按摸全身从头到脚可以触摸到的动脉，包括头、颈、两颊动脉，上肢的挠动脉，下肢的烃后、足背、腘、股动脉。这些部位的动脉都在体表，或贴于骨上和皮下。
《内经》记述的切脉，主要就是“遍身诊”。“遍身诊”又叫“三部九候”诊。“三部诊”，是诊头部的人迎颖颓动脉、腕部的寸口挠动脉和足部的跌阳足背动脉。
寸口诊就是切摸两手掌后突起挠骨茎突的挠动脉，即所谓“独取寸口”，这主要是因为古人认为寸口是人体经脉的会合处，诊寸口可以了解人体气血的情况。
这种方法，《内经》已有记述，以后的《难经》、《脉经》等书所记述的主要就是寸口诊，并一直沿用到今天。
“遍身诊”后来已不常用，甚至不用。其实，这种方法即使在今天仍有实际意义。我们知道，血液在心脏收缩时产生的压力波叫脉波，脉波通过动脉管传到周身。
脉波的形状随循环系统情况的改变而改变，它反映心脏的情况，也反映动脉管的弹性情况。所以，观察全身各处的脉搏形状，可以得到更全面的诊断体征。
例如，主要由于主动脉弓等有关动脉发生病变而造戌的“无脉症”，因肢体积血，可使上肢和下肢的一些动脉搏减弱或消失。
对这样的病人进行“遍身诊”，就可以帮助了解他的血管的病理情况。又如对心脏病人和血栓闭塞性脉管炎病人，用“遍身诊”也很有意义。
第五，对和切脉有关因素的认识，《内经》说，诊脉要常在清早，这时人的阴气未动，阳气未乱，才可以查出不正常的脉。
又说脉应四时气候而变动；并指出诊脉要注意人的性格的勇怯，骨肉皮肤的质地，“形之肥瘦”，人的精神因素等情况，认为惊恐、忧虑、动静都会使
