男人的秘密-第24章
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们生了几个小孩，小孩子都已经结婚。这个男人告诉我，他有强烈的性需求，有时和一个每周来他家做3次打扫的33岁的女人上床。他太太知道这件事，也接受这个事实，但是他怕对方怀孕生子。如此一来，孩子的妈就可能会提出分享财产的权利要求——所以，他要结扎。他的要求也被满足了。就我所知，就结扎的人来说，他是年纪最大的。 但是，你刚刚说过，不会改变任何事。昨天的战果好像来得比以前还少，还是我搞错了？ 你是对的。射出的量变少了，最后每毫升的液体只含有350万至1亿个精子。但这已经是结扎的结果了。在这方面有无数的研究，然而，负面的结果一直没有被证实。在美国，曾经有人公开研究结果，结扎的男人较易得前列腺癌。这个研究结果的可信度却又被荷兰的研究抵消不少。每年接受结扎的男人的数目相当可观，有好几百万人。只要心理上觉得安全，绝大多数的男人相信，结扎基本上不会改变男性雄风。再者，结扎几乎是让男人不孕的惟一可能性。基于目前必要的高剂量荷尔蒙的因素，发明男人专用的避孕药尚无定日。从20世纪60年代起，我们就开始进行结扎手术——目前它已成为世界通用的避孕方式。在这之前，结扎也是可能的，只是那时还有相当严肃的宗教考虑因素，除此之外也缺乏这方面的教育。缺乏教育一直是个问题。媒体不时报道轰动的事件，却鲜少介绍这方面的基本知识。 再谈一点例外情况：假设我是一个智障者，我父母要求你为我结扎。你会怎么做？ 最好问我，我是否被允许去做，因为这样的情况要在遵守相当严格的规范时才有可能。目前的规范非常严格，以前根本不是问题，只要父母提出申请，家庭医生开出正面的推荐，马上可以进行手术。因为一般的意见是，智障者也有生殖的权利。只是，我们该采用哪些标准呢？什么时候可以同意，何时应该拒绝？这是道德的问题。很难给你一个满意的答案。
前列腺癌（1）
库赛特家的厨房重新整修。整修过后的厨房焕然一新，只有气氛没有改变。壁炉移到灶炉边，高度齐胸。由于四轮的餐具柜摆在较远的地方，空出来的地方就放一张老式的座椅与书桌，从这里可以看到壁炉。木制的斜面书桌与座椅的把手固定在一起，为了能够舒适地阅读，书桌可以向下移动，推到一边。库赛特展示给我看，说他想要这样读我们的书，在一本翻开的书前面，微笑沉入座椅内。“你看，”他说，“这本书装订的好漂亮！”它一直是翻开着的，他稍微展示给我看，“看书不用手是多么惬意啊！你想要喝点什么？”他问我。因为我知道，我们要谈癌症，我要求他给我强烈一点的。 ※ ※ ※ 我们不是应该稍微延缓这个题目吗？ 为什么？ 哎呀，当我们说某人的病老医不好，这听起来已经不怎么让人舒服的了，若听到某人体内生长癌细胞时，会怎样呢？我们做最坏的打算，因为癌症意味着痛苦、消瘦、头发掉落、疲倦、死亡。单单癌症这个字眼就已经是棺材的同义字了。前列腺癌也一样。如果媒体可信的话，前列腺癌患者已经急剧增加。或者是因为较精确的诊断和预防检查，而比以前做出更多的诊断结果。我要问：每个男子从某个年龄起应该做检查吗？还是只有高危险群的人做检查才有意义？检查的过程如何？对日后可能的治疗来说，它有帮助吗？如果接受了检查，我们会真的活得较久吗？还是我们可以活的一样长，只是活的好一些？治疗会有麻烦的副作用吗？如果我们就是不检查也不治疗，那会怎样呢？癌症，光讲这个词就足够了！ 不要愤愤不平，朋友，不要排挤任何东西，就算许多人有同样的反应。他们把生病和死亡排除在生命之外，只要不是发生在自己的身上或直接亲身经历，他们只关心正常的、健康的生活中的事：长大、学习、谈恋爱、建立家庭、增加财富、养育小孩、追求权力和权威等等。在这个模式中，反省这两个字不占任何位置，更别提接受缺点、疾病，甚至是意料之外的终点。然而，我们可以为过去的50年确定一个巨大的进化。你不应该忘记，几十年前，一个西欧人的平均寿命大概在55岁左右，这一个平均值，在世界的某些区域，目前已经提高20年了。在有些地区如俄罗斯，这一个平均值事实上还是在55岁。有些地方甚至更低。不过在一个社会经济高度发展的社会里，在寿命方面已经有相当大的成就。 确实如此。我们期待的这一个发展还会持续吗？ 不一定。基于一些我们尚未能完全理解的发展，人的生命周期里进行着物质转换过程。我们能够确定的是：有一个生长阶段，在一个短暂的稳定阶段之后，开始缓慢但确定的细胞衰退。有很多计划正全力在研究这个老化现象是如何进行的，不过，还不知道能如何有效地影响这一个机制。有一个问题是，影响它的进程，是否值得。我们在这个领域的失败也许同时是我们的拯救。想像一下，平均寿命再提高50年，这对社会各层面的影响会是重大的、有问题的、无法透视的。我担心，这会对我们的生存机会有重大的妨碍。不能有这个企图。 还是回来谈现代的男人吧！我们的题目：前列腺癌和老化有关吗？ 我们的身体一直在生长和衰退。持续不断的更新过程让我们的器官得以正常运作。但如果，例如在前列腺，某些细胞没有死亡，而是发生改变，以至于细胞发生不正常的复制，就成长为恶性肿瘤——人们称此为前列腺癌。不过，前列腺癌并非立刻就是前列腺癌。前列腺癌是一个相当广泛的概念，它形容的是各式各样可能的细胞增殖。有一种前列腺癌，它的发展非常缓慢，肿瘤的形成要20年之久，它不会危及当事人的生命。如果这一个过程直到65或70岁才开始的话，患者可能会深受其苦；但这并不常见。男人可以和这样一个良性的前列腺癌相处许多年，而不会察觉出它的存在。除此之外，当然有恶性的、危险的前列腺癌。在这样的情况下，细胞以具相当攻击性的方式生长和繁殖。细胞分裂，以及快速繁殖，蔓延到身体的其他部位。如果诊断出这样一个癌症的话，患者的生命当然受到威胁。 男人的年纪愈大，在前列腺的外侧发生癌症的机会也愈大。换句话说，前列腺癌和老化之间有明显的关联。另一方面，如果癌症在较年轻的年纪发生，实际上死于前列腺癌的几率就愈小。 所以，年轻是一个决定性的因素？ 有时是，但不完全是。前列腺癌的产生（特别是出现的时刻），与基因，亦即遗传性的因素有关。如果你的祖父或父亲在中壮年，大约45～55岁之间得过前列腺癌的话，那么前列腺癌发生在你身上的几率大于那些在家族史中没有得过前列腺癌的人。 前列腺癌的发展阶段 A阶段，开始出现无法阻止的细胞增长。 B阶段，一些细胞改变它们的本质，发展成为癌细胞。 C阶段，这些癌细胞突破隔膜（M），经由血管（BL）扩散到其他器官（D）。 结论：万一我的父亲或祖父得过这种癌症，如果我要及时诊断出可能得前列腺癌的话，我必须非常小心。 那当然。不过，除了年纪和遗传之外，其他因素也扮演某种角色。例如我们证实，虽然日本男性人口中有相当高比率的男人抽烟和喝酒，但前列腺癌很少出现。研究证实，只要日本家庭移民到美国，在第一代移民中，前列腺疾病的患者会增加，比率甚至会持续上升。移民到美国当然不会改变遗传和年纪这两个因素，急速改变的是饮食习惯。很明显的，饮食习惯的改变，是产生前列腺癌的因素之一。同一个研究也发现，引起这些日本移民患前列腺癌的因素是食用红肉。红肉明显的以一种致命的方式影响前列腺组织的恶化。不仅是食用红肉而已。几年前，当世界各地的医生呼吁多吃水果和生的食品时，西方医学界以怀疑的眼光看待，甚至是报以不同意。因为，仍不知确切的机制是什么，因为缺少可强化这一个假设的流行病学研究等等。你知道，传统西方医学界内部究竟是怎么一回事：假设难成为真啊，如果没有先经过双盲试验（Double Blind Test）的证实，而它的证实不是立基于统计的评价之上的话！好吧，幸好目前已经有许多人知道，统计分析，建立在生物体系研究之上的，尤其是在人类方面对治疗方式的检查的统计分析，会导致令人惊讶的结果。在这方面，前列腺癌治疗方式的发展是医学界混乱和谬误的显著例子。 &
前列腺癌（2）
难道从来没研究过前列腺癌和食用如水果与生食的可能关联吗？ 有，就在不久之前。而且得到相当有利的结果。现在我们知道，为什么黄豆类食品、生菜（特别是番茄，新鲜或罐装）和新鲜水果对前列腺细胞的物质转换发生影响。因此，我们可以心平气和地主张，对步入中老年的男人来说，改变饮食习惯非常有意义，要多吃生菜和新鲜水果。再者，在美国也得到证实，在日照充足的地区，前列腺癌较少发生。不过，你应该已经明了，没有最好的诀窍。许多无法控制的因素都扮演某种角色，未来这个疾病仍会夺去许多男人的生命，这是无法避免的。 你说，治疗已经有长足的进步。以前是怎么医治这个病的？ 前列腺癌的发展，部分是处在男性荷尔蒙睾酮的影响之下。在几十年前，只要确切知道这方面的关连，医生就会尝试完全停止当事者的睾酮制造，或给予额外的女性荷尔蒙，俾以中和作用。两种方式分开或合并使用。那时，禁止制造荷尔蒙几乎只有透过切除的方式，亦即切除睾丸。对不再年轻的男人来说，这会是心理上负担极重的手术。此外，在以前的一次谈话中我说过，不是只有睾丸制造男性荷尔蒙而已，肾上腺负担另外的10％。在切除睾丸之后，血液循环中还是有睾酮。所以，这一个荷尔蒙生产是有限的，但不管如何，依旧是前列腺癌发展的刺激源。正因如此，无数的男人得到女性荷尔蒙，尤其是乙■酚（Stilboestol）。其结果是：他们的毛发生长改变了，逐渐发展出Ru房，身体各部位的脂肪分配也接近典型的“女人”模式。但同样的，前列腺癌的萎缩也同时进行着。胜利似乎在望。 赢得了战役，却不是战争？ 大概可以这样评论。我说过，大部分的前列腺癌发展得相当慢。在获得有效的结论之前，若是要找出治疗效用的客观证明，最少需要10年的彻底研究。这是铜板的一面。另一面：考虑到前列腺癌的重大差异、个体对抗特定之身体过程的流程的不同（所谓的免疫力），外在条件的显著差异（营养、日照等）等，也就需要有广泛的病患群为研究基础。你会了解，这样一个计划几乎是无法执行的；再者，结果也已证明事实就是如此。不过，在前列腺癌方面，数十年来切除或加上给予女性荷尔蒙的治疗，依旧是一种选择。从来不曾有人敢表达不同的意见或尝试别的治疗方法。不同的意见马上会被贴上违反医学/道德义务的标签。不过，有一些独具创见的治疗医师，毫无成见地仔细观察研究结果。他们首先证实，女性荷尔蒙真的对前列腺癌的发展有正面的影响，但同时对血�
