异世医官录-第38章
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秦清边带手套边附和道：“嗯，撞击处贴近患者心脏，不知道有没有伤到心血管，手术的难度提高不少啊。”
主动脉窦动脉瘤破裂是少见的先天性心脏病。它是由于主动脉根部主动脉窦基底纤维环上的主动脉壁局部发育不良，缺乏中层弹性组织，管壁薄弱，长时期承受高压血流的冲击，逐渐向外膨出形成。主动脉窦动脉瘤多发生于右冠状动脉窦，其次是无冠状动脉窦，动脉瘤呈**状囊袋，一般长约0。5—3。5cm，直径约0。8－1。2cm。瘤体顶端最薄弱，最终被冲破，如发生破裂，多破入右心室，少数至右心房。裂口多数为一个，0。3～1。5cm大小，亦有多个小口者。约半数病人伴有室间隔高位缺损，少数并发主动脉瓣关闭不全。
主动脉窦动脉瘤膨大后可梗塞右心室流出道阻挡右心血流。一旦破裂，主动脉血流将返流人右心腔，形成左向右分流。其增加右心负担的大小随破口大小而定。分流量大者可引起肺动脉高压和右心衰竭。由于心房压力低，破入右心房者分流量加大，更易出现右心衰竭。主动脉窦瘤未破裂除严重阻塞右心室者外，一般无症状。男性多见。约40％有突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生破裂，随即出现心悸、气急，可迅速恶化至心力衰竭。较多的病人发病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。
秦主任和唐晓峰在巡回护士的帮助下穿好无菌衣，高举着双手来到手术台前，秦主任向周主任说道：“交给我们吧。”
周主任点了头，没有说什么跟助手给秦清和唐晓峰让出位置，秦清看了唐晓峰一眼后道：“小唐，这个手术应该怎么做？”
此时唐晓峰心想，这台手术能让自己主刀就好了，主动脉窦动脉瘤破裂可比昨天的那台手术含金量高、同时也复杂的多。听到秦主任的问题想都没想随口答道：“建立体外循环，剪除瘤壁，然后缝合。”
秦主任一楞，没想到他回答的这么简单，不由的接口道：“就这么简单？”
“呃。”唐晓峰尴尬了一下，心说自己这不是找抽嘛？导师问自己问题，自己也随便搪塞两句，心想完了这次表现太差了，又得站在助手席上帮忙了。
想到此忙清了下嗓子继续说道：“在体外循环心停搏后，心脏切口途径按主动脉瓣窦动脉瘤破入腔室部位或伴发心脏畸形来决定采取右房、右室或主动脉切口。切开心脏显露病变，瘤体呈风兜样壁薄而光滑，顶部有一个或几个破口，破裂的动脉瘤有内外两口，内口位于主动脉瓣窦处，纵向剪开瘤壁，距内口约0。3～0。4cm处再环形剪除整个囊壁，保留内口周围较坚韧的囊壁组织以便缝合，缝合时先作8字连续缝合，然后囊壁两侧再加垫褥式缝合以加固缝线。经主动脉切口途径，可直接自冠状动脉开口灌注停搏液，且可精确检视瓣叶，囊状窦瘤可自右房或右室牵回主动脉内，切除多余瘤壁。对合并的嵴上型室间隔缺损，可经主动脉切口或右心室切口予以修补，如伴发现主动脉瓣关闭不全，可同时作主动脉瓣成形术或主动脉瓣膜置换术。”
唐晓峰说完后忙用询问的眼神看向秦主任，却发现秦主任并没有看向他，转身对护士长吩咐道：“准备体外循环。”
唐晓峰心说完了，我的手术啊……
第六十七章 【体外循环】
在唐晓峰协助下手术开始了，秦主任的手术很熟练，毕竟她也是解放军总医院的心血管外科的主任医师，唐晓峰不禁感到郁闷，他从刚进手术室听说患者是主动脉窦动脉瘤破裂，就一直幻想自己能做这台手术，而现在唐晓峰只能在旁协助秦清。
所有的一切，都有条不紊的在进行着，唐晓峰在一旁协助地也是津津有味，心中幻想是自己主刀，在心中默默地完成手术中的每一个动作。
“准备建立体外循环！”患者需要人工心脏与人工肺共同运转，这对于患者虚弱的身体来说是一次挑战，所以手术必须做的迅速，时间越短对身体的损伤越小。
体外循环建立，体外循环是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长，使一些复杂的心脏畸形的手术成为可能，但是必须具备一套性能良好、安全可靠的人工心肺装置。
唐晓峰看着秦清切开心包的动作，心里不住的赞叹：“不愧为心血管外科的主任啊！下刀没有丝毫的犹豫，部位简直就是精确到家，手法也是那样的熟练！”
心外探查进行的很快，主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。
腔静脉套带，动脉插管、腔静脉插管、冷心停搏液灌注插管、左心引流插管、阻断升主动脉在唐晓峰的协助下一切也很顺利。
在全身温度降到30℃左右时，秦清提起升主动脉套带，用主动脉阻断钳，阻断升主动脉。立即由主动脉根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液（10～15ml/kg），同时心脏表面用4℃冰盐水或冰屑降温，以使心脏迅速停搏。
体外循环也顺利的建立了，接下来是切除主动脉窦动脉瘤手术，秦清熟练的按主动脉窦动脉瘤破入腔室部位，采取以右房做心脏切口，切开心脏显露病变，瘤体呈风兜样壁薄光滑，顶部有一个破口，破裂的动脉有内外两口，内口位于主动脉瓣窦处，纵向剪开瘤壁，然后再环行剪除整个囊壁，保留内口周围比较坚韧的囊壁组织，然后进行8字缝合，囊壁两侧再加垫褥式缝合以加固缝线。
秦清心脏切口剪除瘤体时都还与唐晓峰心中的动作一致，但是到了缝合的处理上却完全慢了几拍。
到了这里，唐晓峰停止了自己心中对于手术的模拟，因为秦清的缝合速度完全跟不上自己。等秦清缝合完时对于唐晓峰来说手术早已经结束了。
唐晓峰在旁默默的协助秦主任终于缝合完成了。开始复温，心内主要操作完成后，可开始复温，但心脏局部仍需要低温保护。
排气，心脏切口缝合完毕即可进行心尖插针排气，主动脉根部插针排气，或将灌注针拔掉，通过主动脉壁上的针孔排气开放升主动脉阻断钳，此时应保证左心引流通畅，防止左心膨胀。开放升主动脉阻断钳后，如条件合适，心脏多能自动复跳，如不复跳，可用电击去颤，一般用直流电5～50瓦稍。去颤前应查血气及离子，如不正常，应立即给以纠正，保证在生理条件下复苏成功。复跳后应保持一段时间心脏处于无负荷跳动，以利心肌功能恢复。复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。心内操作时间越长，需要辅助循环的时间也越长，以利心脏代谢及功能的恢复。
终止体外循环之前，一般病人都自然利尿，如尿流速度不够理想，可用速尿，此时最易发生低血钾所致心律紊乱。补钾量应根据尿量及血清钾的监测：一般每排出500ml尿应输入0。7～1。0g氯化钾，为防止液体过度负荷，可用6∶1000～15∶1000氯化钾溶液静脉点滴，需注意高浓度的钾要从大静脉内插管输入，周围静脉输入高浓度钾难以保证通畅。
复温，排气、开放主动脉、去颤、辅助循环、中和肝素、补充钾等一系列终止体外循环的操作，在唐晓峰熟练协助秦清的情况下快速完成。
体外循环停机的条件必须达到体温达36℃；平均动脉压8～10。66kPa（60～80mmHg）；手术以无重要出血；血气分析报告正常；血离子正常；无严重心律紊乱。停机前可使用血管扩张药与利尿药，如硝普钠、速尿等，使人工心肺机内存血逐渐减少，对人体实现正平衡。到停机时，机内只留下最低限度维持运转所必需的血量。停机后要继续用动脉泵缓慢输血，以防止血量不足，也要防止输入速度过快而致心脏膨胀，损害心肌功能。
“体外循环机停机条件以具备。”
“马上停止体外循环！”
秦主任毫不犹豫的行使着他主刀医生的权利。
跳！跳！跳~
手术室里所有的人都望向了监测仪，他们都在等待患者的心脏复跳！此时此刻，手术室静悄悄，每个人的心中都在期盼着一个声音，一个另人振奋的声音。
“嘟~”
“嘟。”那美妙的声音终于响起，每个人的脸都露出了笑容，监测仪嘟的一声响了起来，患者的心脏复跳了。
手术成功了！
秦主任面露微笑着看到患者病体征已经稳定，将下腔插管拔除。同时在主动脉插管处的结扎线范围内注射鱼精蛋白，经主动脉内注射鱼精蛋白。
当确定患者心跳恢复正常之后，秦主任向护士长说道：“通知骨科的周主任继续给患者做手术。”
“好的，马上通知。”
第六十八章 【音乐厨房】
骨科周主任带着助手，消毒处理后重新走入手术室，做为主刀医生每个人都是绷着神经来完成每台手术，但周主任却不曾想到急诊送来的多发性肋骨骨折患者，没想到患者竟然主动脉窦动脉瘤破裂，做为一名主刀医生来说是不允许手术中出现一丝一毫的失误，看到心血管外科的秦主任已经顺利完成手术后，对着他们两人笑道：“好了，主动脉窦动脉瘤切除手术已经顺利完成，剩下就交给我们吧。”
“嗯，那我们先走了。”秦主任也不罗嗦，反正患者主动脉窦动脉瘤已经切除，并且体征也已经正常，叫上唐晓峰两个人就出了手术室。
……
音乐厨房酒吧，是集吃饭、娱乐于一体的时尚酒吧，晚上九点以后是酒吧。位于三环的普惠桥附近，贯通玉渊谭南路，酒吧地理位置优良。
唐晓峰因又在手术台站了三小时的助手岗，心情极度郁闷，下午早早下班后，回到宿舍换了身衣服，就往张文涛的酒吧走去。
晚上六点二十唐晓峰来到音乐厨房酒吧，刚进门就被服务员告知，张文涛在楼上六号包间里，唐晓峰礼貌性朝服务员笑了笑径直往楼上包间走去。
由于上次来酒吧，并没有上楼看过，现在望着二楼富丽堂皇的装饰，还真是别有洞天环境优雅，闹中取静，另有一番景致。
推开六号包间的门，里面已经坐了五个人，除了张文涛和孔建军、杜杰、刘峰四人外，另一个人唐晓峰没有见过，张文涛哈哈大笑，站起身来上前热情的和唐晓峰握了握手道：“兄弟来了。”
唐晓峰笑了笑，在孔建军的身边坐下，张文涛热情的跟唐晓峰介绍了在坐的那个陌生人。徐勇，张文涛的铁哥们，也是朝阳酒吧的股东，张文涛的合伙人。
徐勇笑着跟唐晓峰的打了个招呼，主动向唐晓峰伸出手道：“兄弟，这俩天我经常听文涛提起你，上次的事情多谢兄弟了啊！”
唐晓峰看到他态度和蔼，心中也自然生出了几分好感，跟徐勇握了握手：“应该的，应该的，徐哥太客气了！”
徐勇笑道：“那我们还要多谢，那群兔崽子给咱们制造了这个认识的机会啊！”
张文涛看到唐晓峰和徐勇还挺合的来，笑道：“咱们关上门就是自家兄弟，别说客气话，喝酒！”
徐勇哈哈笑道：“还是自己家喝酒痛快，客套�
